成人胃胀打嗝一例 [复制链接]

我自认为本病案平淡如水，仅有一点可说之处。我给患者开的明明是苦药，患者服用后却说喝起来很甜。

闫某女57岁19年2月27初诊。胃脘不适两月余，自觉腹部有两截之感，上下好似分开而不相连；饭后自觉食物不下，胃中堵胀难忍；口干，咽干，眼及口周青；双膝痛，蹲下后难以站起；小便不利，涩而痛，大便日两行，质可；手脚凉怕冷且易牙龈溃疡；切脉左滑右紧；最难受处是极易打嗝，打嗝一起则持续时间很长，严重影响生活，甚至不敢和别人交谈。

其人自认为将得大病，整日心绪不宁。

一诊处方甘草泻心合旋覆代赭汤五付，详见下图：

二诊19年3月4日，其人反映上药不但效果好，口感亦好，是甜甜的。其实上药*连及*芩我用量甚大，本该苦不可挡。其人服后反甜，我想应该是药特别对症，才会有此种变化。就像榴莲，喜欢吃的人闻起来奇香无比，不喜欢的人闻了连隔夜饭都会吐出来。

详询得知，上药服后诸症皆好转。腹部已无两截之感，小便涩痛愈，最困扰她的打嗝也几已痊愈。效不更方，再取五付。如下图：

三诊19年3月10日，其人喜见于形色。打嗝愈，大便及睡眠皆好转，连眼周的暗青之色也大为减轻。唯自觉胃中偶有气上冲。故守方加桂枝又取五付。见下图：

3月10后未再诊。19年6月28日，其人又来。我问以前打嗝诸症，其人说早已痊愈，这次来是有点上火，问明情况，我随手开一小方让其归家泡茶即可。

胃胀打嗝本是小疾，但是呃逆不止影响生活，甚至不敢与人交谈，然后进一步怀疑自己大病将至。真是打嗝打到怀疑人生。

脉证合参，此为中焦之过，为“痞”证。其人虽手脚凉怕冷，甚至口眼周乌青，但精神佳，言语间中气十足，故未入于阴。故用甘草泻心汤辛开苦降燮理中焦脾胃气机，使其清气上升浊气下降；其人又打嗝严重，故合旋覆代赭汤，以赭石、旋复花助降其逆上气机。

病机已明，用药当无差也。

三诊所以加桂枝者，在于其人自觉腹中有气上冲，颇似“奔豚”状。伤寒论有云：烧针令其汗，针处被寒，核其而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂枝二两也。桂枝汤可以加桂枝，在契合病机的基础上甘草泻心汤能不能加桂枝呢？

显然也可以。