茯苓饮加风药治疗胃胀下肢沉重案
徐某女52
年11月29日就诊主诉：饭后腹部胀满，往下起时有恶心呕吐，大便一日一次，质干，排便后症状缓轻，下肢沉重感，双足后跟疼、肿，土行人，面*，头顶正长疖，苔白润，口干，不渴，纳旺，大便日一次，臭，勉强大便，偶尔起夜，右关滑，左沉细弦，绝经两年。
辩证：脾虚痰饮、湿重
治法：健脾化痰祛湿
赵红*老师讲解：
多年的白带多引起的外阴瘙痒治愈了，吃中药和用当归贝母苦参丸。今天来治能吃胃不舒服，觉得腹胀，主诉:1、腹胀，2、下肢沉重，辩证是脾虚痰饮和湿重，用茯苓饮加化湿，腹部胀满有时恶心呕吐，下肢沉重，我们一般是这样，看病要辩表里证，茯苓饮针对里证，脾虚胀，下肢沉重是肢体问题可以看成表证，我们用风药包括经方用风药时，风药不一定治感冒的病变，下肢沉重是应用风药之一，湿重在人体的下面，化湿的方法很多，为什么不用防己、泽泻、茯苓、薏苡仁、车前子往下走呢？为什么加风药，这个患者腹部胀满，是脾胃，她是脾虚着，如果说下肢沉重用往下降的、利的，会导致人体气机下降，暂时性会引起下肢沉重减轻，但是时间长脾气下陷，脾不能升举，不能化湿，会导致问题加重，所以说根据腹部胀满的问题，用茯苓饮健脾化痰饮利湿，用风药来渗湿，它化湿可以升其气机，脾是主升的，胃是主降的，茯苓饮加风药，既升脾又降胃，问诊时患者说双脚后跟疼，有点肿，患者面*是土/木行人，土为主，脾虚为主，舌质红有热，头顶长疖子这是有热，舌苔润这是有湿，右边关（胃）脉滑，左边沉细弦，湿邪郁闭到下焦了，口干有热，不渴是有湿，脾虚痰饮有水湿，纳旺是血热，大便日一次，臭，说明有积滞，吃得多，运化不过来就臭，开的方是茯苓饮加减，茯苓、半夏、白术、陈皮、枳壳、甘草这是茯苓饮原方，《金匮要略》有个茯苓饮这是经方之一，关脉：滑大不加白术，因为有热加*连，不但清热还苦寒降胃气，经方里面半夏泻心汤用*连不是光清热还有降胃气，肚子胀心口顶这是用*连指征，*连、茯苓、半夏、杏仁、枳壳、枳实、陈皮，去掉了甘草，胃胀不用甘草，大便不通畅用杏仁，宣降肺胃，大便不通畅用枳壳时用了枳实，腿的问题用牛膝往下引，用防己化湿，重点是加了羌活、独活，整体风能胜湿的作用，一块用的时候是升提的，头上长疖子、脸上疙瘩不平，加川贝、夏枯草，清热加连翘，关脉大去掉白术加炒三仙来运化的，纳旺需要凉血，血热，胃消化快，减小饭量，加丹皮和赤芍重用，有脚跟疼的问题，脚跟疼是肌腱的问题，赤芍起舒经活络的，寄生往下走补肝肾。（甘肃李宏红整理）
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