赵红*，西安正念堂中医馆馆长，正念堂中医不孕症研究所所长，五莲仁药食同源食疗方发明人，中医渭水学派学术传承人，北京中医药大学全球首届29名临床特聘专家之一。《和谐养生-中医不是传说》作者，中医心、脑血管病、妇科病专家，针灸和耳穴疗法专家。擅长辩证用药，主治：心、脑血管病，中风偏瘫，脾胃病，颈椎腰椎病，各种风湿骨关节疾病。尤其擅长月经不调、痛经、乳腺增生以及不孕不育症的治疗。
前台-
赵红*老师北中医国医堂带教案例分享
葛根芩连汤加健脾补肾治疗
精子活率低胃胀胸闷案
刁某男31岁
年3月11日就诊主诉：想调理身体要二胎，饭后胃胀，夜间腹部凉、不疼（3年左右），平时大便日3~4次、不成形、黏，胸口有沉重感、压迫感（1年多）故前来就诊。土型体质，面暗*、头发白、左嘴角上火，舌淡红、苔白，平时吸烟、咳嗽*稠痰，口不干、不苦、不渴、主动饮水多，纳正、饭后胃胀、夜间腹凉、大便3~4次不成形、黏，小便近一个月起夜一次，眠正，腰略不适，不怕冷，腋下易出汗，疲乏犯困（晚睡），头油（每天洗）。右脉：弦、滑、洪、数。左脉：沉、弱、弦。
辩证：脾胃湿热、肾虚
治法：清湿热、补肾
附病例如下：
方剂：葛根芩连汤加参苓加补肾
附处方如下：
赵老师讲解：
这个患者男性31岁，想解决就是通过调理育二胎，为什么要调理呢？因为他精子活率不够、低，精子活率A是10，B还不到10.两个加起来还不到20。这是他主要想解决的问题，另外还有他肠胃不适有3年，胃胀、腹部发凉、大便溏稀、黏，另外，胸口有沉重、压迫感1年多。这应该是冠心病早起的一些表现，另外他还有高血糖、高血压的家族史，重点是想通过调理育二胎。我们最后辩证他是脾胃湿热、肾虚，我们从脾胃出发，给他开的是葛根芩连汤参苓白术散的方义结合补肾，通过这些让他精子的成活率提高，促进他备育。
为什么开葛根芩连汤呢？我们看一下他是什么情况。我们遇到这种想怀孕的不能一听这就补肾。他是一个土型人，偏胖，面暗*、*里有点透暗透红这是肠胃湿热、湿热内蕴的一个表现，能看出开来，他嘴巴上也烂着，所以他病历上写着嘴角上火，平时经常是这样，口角周围就烂、起疮。脾主口唇，所以还是脾胃的问题。舌淡红苔白，咳*痰湿热的表现。虽然口不干、不苦，但是饮水多，说明是有热的。纳正，饭后胃胀从胃这一块来讲他是实胀，是湿的实邪导致的胀，不是厚朴半夏甘草人参生姜汤那种《伤寒论》讲的虚胀，那种是饭前胀，是虚胀。夜间腹部发凉，要注意凡是发凉的问题要注意辩证，不能认为发凉都是寒证，有些发凉它是热郁，究竟是寒呢还是热郁要结合四诊来看，大便一天3~4次不成形、黏，如果说大便溏稀不黏那是寒，大便黏很明显就是湿热，小便近一月起夜一次，问题不是很大，但小便还是频的。他经常熬夜到1点多才睡，经常熬夜的人是伤肾的，腰酸、略不适、不能久坐。腋下容易出汗，这是湿的一个表现。疲乏、犯困、不爱运动这是脾虚的表现，头油重这是湿热的表现。所以说我们给他辩证为脾虚湿热、肾虚。他的脉象是弦滑洪数这是湿热的表现，那么他脉象的弦滑洪数跟他口经常上火、大便黏，这就否定了患者说肚子发凉、大便多说寒的情况，否定了用温补药的情况。本身人家上火着大便黏脉象洪数，我们不能考虑说给他用附子理中汤等等，用温补的药来治疗他。那么他还有虚的情况，左边脉是弦的虽然弦但是力度不够。整体脉象是右边的脉大，左边脉小。右边就符合他胃胀、大便次数多、肠胃湿热的情况。那么左边的脉弦弱，就和他的犯困、气机下陷、腰困、性生活淡漠等肾虚的这些表现是能够对应上的，所以说，我们给他拟定的是清肠胃的湿热、健脾补肾的治疗方法，把他的湿热通过升和提的方法给他散出来。通过这么一升一散提邪，他的右边脉大、左边脉小，我们也给他解决了，通过左脉一提病邪出来了，脉象也就起来了。他的性生活比较少，他是居室每个月只有一次，对于一个31岁男性是不正常的，违背生理规律的。我们给他用的是清湿热健脾补肾的方法，那么看一下具体的方药。
用的是比较常用的葛根芩连汤，大家不要小看这葛根芩连汤，葛根芩连汤我们治疗妇科的不孕症、男性得不育症是经常常用的，简单讲不孕症、不育症是和肾虚有关联的。但现代人的体质，特别是肠胃不好的人，他经常存在一个问题就是湿热重你给他补就上火，你不给他去掉湿热的话给他补肾，是补不进去的。所以说我们用葛根芩连汤结合参苓白术散的方义给他治的是肠胃、脾胃的湿热。然后再结合补肾的方法，就是一边来祛邪、一边来扶正。脾和肾同治的这么一个思路，葛根、*芩、*连、甘草，这就是原方了。通过葛根来升提，*芩、*连来清湿热。脾虚用参苓白术散的方义，没用原方。去掉了一些导致胃胀的滋腻、庸满的一些东西，比如说人参我们就去掉了。健脾祛湿但用的是不滋腻的药，我们用的是山药30克、茯苓15克、芡实健脾还带收涩20克、莲子归心经既能够止泻健脾又能养心安神，走心经，何况患者本身胸口有沉重感，这都是心经的一个表现。加桔梗、和枳壳一升一降，对症胸闷的问题，另外参苓白术散原方里面本身就有桔梗，用桔梗健脾的同时升提的。橘红来化痰，大便黏有湿热加薏苡仁，砂仁大便稀用，脾虚有湿的同时有肾虚这是用砂仁的指证，因为砂仁药归肾经能收肾，尿频、性生活淡漠，加覆盆子。
为什么要加桑寄生和杜仲呢？这是平时用的既补肾、性质又比较平和温和的两个药，不至于太热导致上火，针对腰酸、肾虚的问题。那么这就一个稳妥的方子，可以常服。既解决了肠胃的湿热，对他心脏的供血，疏通他的气机，包括精子成活率低、性生活淡漠造成的不育的问题，都可以用这个方子进行解决。
（渭南张宾整理）