赵红*，正念堂品牌中医创始人，西安正念堂中医馆馆长，正念堂中医不孕症研究所所长，五莲仁药食同源食疗方发明人，中医渭水学派学术传承人，北京中医药大学全球首届29名临床特聘专家之一。《和谐养生-中医不是传说》作者，中医心、脑血管病、妇科病专家，针灸和耳穴疗法专家，“合三为一”的特色新中医馆模式创造者，陕西省九三学社医药卫生委员会委员，西安市雁塔区*协委员。擅长辩证用药，经方与时方相结合，针灸与耳穴相结合，主治：心脑血管病、脾胃病、颈椎腰椎病、各种风湿骨关节疾病。尤其擅长月经不调、痛经、乳腺增生以及不孕不育症的治疗。
前台-
逍遥散合茯苓饮加减治疗胃疼胃胀10年案
（西安中医赵红*老师案例）
西安张艳整理
祁某男40岁病例本号：
年3月6日初诊：患者经常胃疼、胃胀，迄今已10余年。吃生冷刺激性食物后不适感加重。年轻时嗜好烟酒，7年前曾患胃溃疡，经西药治疗后溃疡痊愈，胃镜检查为慢性糜烂性胃炎。患者木形人，性格内向，面色*黯，精神可，睡眠正常。平素饮食尚可，饥饿时胃部难受，口不干，饮水正常，大便1-2日一次，小便正常。舌质淡红，苔薄润滑，右脉弦滑、关脉沉，左脉弦、关脉细。
辩证：肝郁脾湿，肝胃不和
处方：逍遥散合茯苓饮加减。
柴胡10g当归10g白芍10g白术10g云苓15g半夏10g杏仁10g枳壳10g陈皮10g枳实20g薏米20g元胡15g川楝子3g7付水煎服
按：患者木行体质，平时性格内向而面色*黯，患胃病多年，此为肝郁脾虚所致。脉弦为肝郁之象，右脉关沉为脾不足，左脉弦而关细为肝郁日久。饥饿时胃部不适，为脾虚中气不足。舌苔薄润滑而口不干，为脾湿所致。患者经常性胃疼、胃胀，此为患病日久，肝脾不和，肝胃不和，阳明胃气不降所致。综合以上因素，故用逍遥散疏肝柔肝、健脾化湿；阳明以降为和，故用茯苓饮健脾除饮、通降阳明。疼为肝旺，为血瘀，故用逍遥散加金铃子散，胀为气滞，为脾湿痰饮，胃气不降，故用茯苓饮，加薏苡仁增强化湿之效。两方合用，既疏肝之郁结，又健脾和胃，此为合方合治之法。
3月13日二诊：患者症状已有减轻，仍时有胃痛，但不甚胀，大便日一行。7付水煎服
按：因属久病，且初方已经见效，故效不更方，继续服用。
3月20日三诊：患者近日胃未再痛，仍有胃胀，食少，大便1-2日一次，上方加厚朴5g，以增强行气下气宽肠之功。7付水煎服
3月27日四诊：患者述近日胃痛、胃胀等症均已消失，大便日一次，饮食正常，余无不适。继续给予上方巩固疗效。14付水煎服
按：赵老师强调，逍遥散健脾疏肝为主，尤其方内有当归、白芍补血柔肝，故其主治为疼。茯苓饮健脾通降阳明为主，其主治为胀。一般情况之下，此二方要根据患者的主症和脉象不同，区分应用，不可混用。如果混用则互有掣肘，如当归、白芍柔而腻，会加重胀气，半夏、枳壳等温燥，会耗伤阴津。但此患者主症却是胃疼、胃胀同时存在而并重，经反复询问患者，并无哪个轻哪个严重之分，且患者为十年久病，已经对病痛有一定的耐受性，故在这种情况之下，赵老师权衡再三而合方应用，相得益彰。另外，慢性病经仔细辩证之后，方药合拍，即当守方治疗，没有特殊变化，不应频繁换方，此亦为临证之经验技巧，值得深思并借鉴学习。
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