化疗是什么感觉？
可能对大部分患友来说，化疗所带来的痛苦远比癌细胞带来的痛苦大。
曾经有位癌友是这样描述的：当化疗药随着血液一滴一滴输进身体的时候，慢慢地从口腔粘膜开始到食道，胃，小肠，大肠还有肛门这些地方的粘膜全部破裂。
这种感觉呢就好像吃进去一粒米，从放进嘴巴里那一刻起，这粒米游走在哪个器官，哪里就痛不欲生。喉咙痛到想喝水也得分成一小口一小口吞，每一小口都要间隔一段时间，更别提吃东西了。
看到这里，小编很想给做化疗的宝宝一个大大的拥抱。
这些消化道症状会出现在各种癌细胞发展过程中，也会出现在化疗过程中[1]。因为化疗药物在消灭肿瘤细胞的同时，也会破坏正常的组织细胞，从而引起一系列不良反应。
其中化疗引起的恶心呕吐（chemotherapyinducednauseaandvomiting,CINV）、食欲减退、化疗相关性腹泻（chemotherapyinduceddiarrhea,CID）及化疗相关性便秘（chemotherapyinducedconstipation,CIC）等反应最常见。
这些不良反应不仅会导致患友营养不良、代谢紊乱，还可能会引起精神紧张、焦虑、从而减弱治疗的积极性，最终影响生活质量和生存期。
那该如何应对这些不良反应呢？
1
患友消化道不良反应的
临床管理
1
评估风险和严重程度
目前，国内外有关消化道整体症状的相关研究较缺乏，临床适用的评估工具也较少[3]：
我国学者何海燕等人在年编制了一份消化道症状量表（Chemotherapy-relatedGastrointestinalTractSymptomInventory,C-GITSI），该量表是通过对化疗患者过去24小时内，消化道出现的13个症状逐一进行的严重程度评分；针对肿瘤患者治疗相关的消化道症状，美国国家癌症研究所（NationalCancerInstitute,NCI）将消化道不良事件分为1~5级；WHO关于抗癌药物的毒性标准，将CINV分为0~IV级。
这些评估标准有利于早期识别癌友们的化疗不良反应、评估其化疗期间消化道症状的严重程度[4]，以便尽早采取临床干预措施。
2
选择治疗方案
根据年发表的“肿瘤药物治疗相关恶心呕吐防治中国专家共识(版)”[2]推荐，止吐药物的选择需根据抗肿瘤药物治疗的致吐风险、既往使用止吐药物的反应、恶心呕吐的性质、患者个体因素等做出药物的选择：
高致吐性风险的药物：推荐在化疗前选择5HT3RA+地塞米松+神经激肽l受体拮抗剂；中致吐性风险的药物：推荐采用5HT3RA+地塞米松；低致吐性风险的药物：建议使用单一止吐药物，推荐选择地塞米松、或5HT3RA、或多巴胺受体拮抗剂（如甲氧氯普胺等）；轻微致吐性风险的药物：不必在化疗前常规给予预防药。
美国国立综合癌症网络（NCCN）发布的各种恶性肿瘤临床实践指南，对化疗止吐剂的使用也非常重视，建议在使用高致吐性抗肿瘤药物时，服用神经激肽-1受体拮抗剂+5-HT3RA+地塞米松，用于控制与化疗相关的急性或慢性化疗所致的恶心呕吐（CINV）。
当患者出现消化不良时，可使用H2受体拮抗剂（H2RA）或质子泵抑制剂（PPI），用于预防胃酸过多和消化性溃疡，减少呕吐及胃灼热等不良反应。但不推荐肿瘤患者化疗前后常规使用PPI，预防胃肠道反应。
而化疗相关性腹泻（CID）的治疗，应在排除了其他导致腹泻的原因后，给予相应的治疗措施，ESMO给出的治疗推荐如图1所示[6]。
图1：肿瘤患者腹泻管理流程
在充分评估了化疗相关性便秘（CIC）的基础上，可选择联合应用“灌肠剂和泻药”辅助通便，ESMO在年发表的有关CIC的管理流程如图2所示[5]。
研究证明，促胃动力药有预防及改善CIC以及其他多种消化道动力障碍的作用。目前，促胃动力药物已经发展到了第四代，那第四代药物和先前的几代药物相比有什么优势呢？
图2：肿瘤患者便秘管理流程
2
西尼必利
管理癌友消化道症状的优势
高药效：西尼必利为第四代促胃动力药物，既能够刺激5-HT4受体，又能够拮抗多巴胺D2受体的活性，具有双向促进乙酰胆碱的释放、高效发挥促胃肠动力的作用。研究表明，在胃肠道功能紊乱的患者中服用西尼必利1mg一天3次（tid）的患者，胃胀缓解的速度和便秘者排便的速度，均优于服用甲氧氯普胺（第一代胃肠促动力药）10mgtid的组[7]。
易排出：西尼必利由双通道代谢，使得药物间的相互作用减少，从而不易导致药物在体内蓄积。
低毒性：因为西尼必利对5-HT4受体有高选择性，所以在低剂量时就可达到治疗的浓度，因此所带来的心脏毒性风险较低。而且，目前还没有相关的心脏不良事件报道。而甲氧氯普胺可透过血脑屏障，容易引起神经系统的不良反应。
综上而言，西尼必利不仅具有很好的的疗效，同时副作用较低，可能更适用于与肿瘤相关的消化道不良反应的预防和控制。期待未来有相关研究，进一步证实西尼必利在肿瘤患者治疗方面的有效性和安全性。
参考文献：
[1].KomurcuS,NelsonKAandWalshD.Thegastrointestinalsymptomsofadvancedcancer.Supportivecareincancer:officialjournaloftheMultinationalAssociationofSupportiveCareinCancer;9:32-39./01/09.DOI:10./s.
[2].姜文奇,巴一,冯继锋,史艳侠,张俊,沈波and邢镨元,.肿瘤药物治疗相关恶心呕吐防治中国专家共识(年版).中国医学前沿杂志(电子版),11(11),p.16.
[3].袁玉平and邓本敏.肿瘤患者化疗消化道症状评估研究进展.现代医药卫生;33:-.DOI:10./j.issn.-..09..
[4].何海燕,朱京慈,张佳佳,etal.肿瘤化疗消化道症状量表的编制.护理研究;25:-.DOI:10./j.issn.-..13..
[5].LarkinPJ,ChernyNI,LaCarpiaD,etal.Diagnosis,assessmentandmanagementofconstipationinadvancedcancer:ESMOClinicalPracticeGuidelines.AnnalsofOncology;29:iv-iv.DOI:10./annonc/mdy.
[6].BossiP,AntonuzzoA,ChernyNI,etal.Diarrhoeainadultcancerpatients:ESMOClinicalPracticeGuidelines.AnnalsofOncology;29:iv-iv.DOI:10./annonc/mdy.
[7].GallegoSantosJ,FombuenaFilpoJandMartínezLópezJ.[Efficacyandtoleranceofcinitaprideonthedisturbancesofgastrointestinaltransit].RevistademedicinadelaUniversidaddeNavarra;36:12-18./07/01.
[8].沈爱宗,张圣雨,苏丹,etal.促胃肠动力药酒石酸西尼必利.药物不良反应杂志;21:50-54.DOI:10./cma.j.issn.-..01..
封面图来源：摄图网